Índices y velocidades de la arteria uterina como indicadores de hipoperfusión uterina en gestantes con restrición del crecimiento intrauterino

Objetivo: Evaluar los índices y velocidades de la arteria uterina como indicadores de hipoperfusión uterina en gestantes con restricción del crecimiento intrauterino. Diseño: Estudio analítico, de casos y controles. Institución: Hospital III Honorio Delgado de Arequipa, Perú. Participantes: Treinta gestantes con restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) con peso del recién nacido menor al percentil 10; el grupo control estuvo conformado por 80 gestantes normales en el tercer trimestre. Metodología: Entre Julio del 2013 y abril del 2014 se realizó ecografía Doppler de las arterias uterinas en las gestantes que participaron del estudio, se calculó los índices y velocidades de las arterias uterinas, se comparó las medias y se hizo pruebas de validez diagnóstica de RCIU. Principales medidas de resultados: índices y velocidades de las arterias uterinas. Resultados: La media de la edad gestacional para los grupos de RCIU y control fueron 35,7 y 36,2 semanas, respectivamente. La media del peso de los RN con RCIU fue 1 932,60 g. La velocidad media (MnV) presentó sensibilidad 73%, especificidad 95%, valor predictivo positivo (VPP) 85%, valor predictivo negativo (VPN) 90%, odds ratio (OR) 52 Y razón de verosimilitud de 14,6. Los índices de pulsatilidad (IP) y de resistencia (IR) mostraron sensibilidad de 27%, especificidad 95%, VPP 67%, VPN 78%, OR 6,9 Y razón de verosimilitud 5,3. Conclusiones: Las velocidades y especialmente la velocidad media de la arteria uterina tuvieron mejor sensibilidad, VPP, VNP, OR y razón de verosimilitud que los índices, como indicadores de hipoperfusión uterina en gestantes con restricción del crecimiento intrauterino.

Objectives: To assess indexes and velocities of the uterine artery as indicators of uterine hypoperfusion in pregnant women with intrauterine growth restriction. Design: Case-control study. Setting: Hospital III Honorio Delgado, Arequipa, Peru. Participants: Thirty pregnant women with intrauterine growth restriction (IUGR) confirmed birthweight below the 10th percentile; the control group included 80 normal pregnant women in the third trimester. Methods: Between [uly 2013 and April 2014 Doppler ultrasound of the uterine arteries was performed in pregnant women participating in the study and uterine arteries indexes and velocities were calculated; media were compared and RCIU diagnosis validity tests were performed. Main outcome measures: Calculation of indexes and velocities of the uterine arteries. Results: Mean gestational age for the IUGR and control groups were respectively 35.7 and 36.2 weeks. IUGR newborns average weight was 1 932.60 g. Mean velocity (MnV) had sensitivity of 73%, specificity 95%, positive predictive value (PPV) 85%, negative predictive value (NPV) 90%, odds ratio (OR) 52 and likelihood ratio (LR) 14.6. Pulsatility index (PI) and resistance index (RI) showed sensitivity 27%, specificity 95%, PPV 67%, NPV 78%, OR 6.9, and LR 5.3. Conclusions: The uterine arteryvelocities and especially mean velocity showed better sensitivity, PPV, NPV, odds ratio and likelihood ratio than indexes as indicators of uterine hypoperfusion in pregnant women with intrauterine growth restriction.

Correlación de la velocidad media de la arteria uterina con la edad gestacional como indicador de perfusión vascular uterina

Objetivo: Determinar la correlación de la velocidad media de la arteria uterina con la edad gestacional como indicador de perfusión vascular uterina. Diseño: Estudio transversal, analítico. Institución: Hospital III Honorio Delgado de Arequipa, Perú. Participantes: Gestantes entre 14 a 41 semanas de gestación, que acudieron al hospital para evaluación ecográfica de rutina sin evidencia de patología. Métodos: A gestantes entre 14 a 41 semanas de gestación que acudieron al hospital para evaluación ecográfica de rutina sin evidencia de patología, entre Julio 2013 y abril 2014, se realizó ecografía Doppler de las arterias uterinas y se correlacionó la velocidad media (MnV) promedio de ambas arterias con la edad gestacional determinada por ecografía del primer trimestre. Se buscó la correlación de la MnV promedio en el segundo (14 a 28 semanas) y tercer (29 a 41 semanas) trimestres de gestación y se determinó el percentil S para dicha velocidad. Principales medidas de resultados: Cálculo de la MnV promedio de ambas arterias uterinas y correlación con la edad gestacional. Resultados: Se evaluó 138 gestantes con una edad materna promedio de 26,4 años y se encontró un coeficiente de correlación de la MnV promedio con la edad gestacional de r = 0,SS6 (r2 = 0,31). En el segundo y tercer trimestre de gestación el coeficiente de correlación fue r = 0,634 (r2 = 0,40) y r = 0,32 (r2 = 0,001), respectivamente. El percentil S de la MnV promedio en el tercer trimestre fue 67,SO cm/s. Conclusiones: Existió correlación de la MnV con la edad gestacional, cuyos valores menores al percentil S según la edad gestacional podrían ser utilizados como indicadores de hipoperfusión vascular uterina en gestantes del segundo y tercer trimestre.

Objectives: To determine correlation ofthe uterine artery mean velocity with gestational age as indicator of uterine vascular perfusion. Design: Cross-sectional study. Setting: Hospital III Honorio Delgado, Arequipa, Peru. Participants: Pregnant women. Interventions: To pregnant women between 14-41 weeks of gestation admitted to the hospital for routine ultra­ sound evaluation without evidence of pathology both uterine arteries average mean velocity (MnV) was calculated and correlated with gestational age. Correlation of average MnV in the second (14-28 weeks) and third (29-41 weeks) trimesters and MnV Sth percentile were determined. Main outcome measures: 80th uterine arteries mean velocity (MnV) and correlation with gestational age. Results: Average age of the 138 pregnant women was 26.4 years and MnV correlation coefficientto gestational age was r = 0.SS6 (r2 = 0.31). Correlation coefficients were r = 0.634 (r2 = 0.40) and r = 0.32 (r2 = 0.001) respectively in the second and third trimes­ terso MnV Sth percentile average in the third trimester (29-41 weeks) was 67.S0 cm/s. Conclusions: There was MnV correlation with gestational age. Values below the Sth percentile for gestational age could be used as indicators of uterine vascular hypoperfusion in pregnant women in the second and third trimesters.

Flujo sanguíneo uterino en el embarazo

Los cambios fisiológicos cardiovasculares en el embarazo a nivel sistémico y uterino son fundamentales para el incremento del flujo sanguíneo uterino, la microcirculación y circulación en el espacio intervelloso. Los cambios fisiopatológicos de la circulación uterina y placentaria tienen relación con la preeclampsia y la restricción del crecimiento intrauterino. En esta revisión se describirá la anatomía de la circulación sanguínea uterina, el flujo sanguíneo uterino en el embarazo y sus implicancias clínicas.

Both systemic and uterine cardiovascular physiological changes in pregnancy are fundamental for blood flow increase in the uterus, microcirculation and circulation in the intervillous space. Pathophysiological changes in uterine and placental circulation are associated to preeclampsia and intrauterine growth restriction. In this review the anatomy of the uterine blood flow, uterine blood flow during pregnancy and clinical implications are described.

Correlación de la biometría fetal estándar y la biometría secundaria con la edad gestacional en gestantes del segundo y tercer trimestre

Objetivo: Determinar la correlación de la biometría fetal estándar y la biometría secundaria con la edad gestacional en gestantes del segundo y tercer trimestre. Diseño: Estudio transversal analítico. Institución: Hospital III Honorio Delgado de Arequipa, Perú. Participantes: Gestantes del segundo y tercer trimestre de gestación que acudieron para evaluación ecográfica de rutina sin evidencia de patología, desde enero hasta mayo de 2014. Métodos: Se consideró como biometría fetal estándar a la medición del diámetro biparietal (DBP), circunferencia cefálica (CC), longitud del fémur (LF) y circunferencia abdominal (CA); y biometría fetal secundaria a la medición del diámetro cerebeloso transverso (DCT), longitud renal (LR) y longitud del pie (LP). Principales medidas de resultados: Cálculo de regresión y correlación de la biometría fetal estándar y secundaria con la edad gestacional. Resultados: Se evaluó 140 gestantes del segundo y tercer trimestre de gestación con una edad materna promedio de 26,14 años y se encontró que todos los parámetros biométricos tuvieron buena correlación con la EG. Sin embargo, la mejor correlación con la EG fue la de la LF (r2 = 0,943) seguido por la LP (r2 = 0,940) y la más baja correlación fue de la LR (r2 = 0,860). En el tercer trimestre, las correlaciones fueron más bajas que en el segundo trimestre, siendo la más alta correlación de la LF (r2 = 0,756), seguida de la LP (r2 = 0,713); la más baja correlación fue de la LR (r2 = 0,395). Conclusiones: En nuestra población existió buena correlación de la biometría fetal estándar y secundaria con la edad gestacional, siendo la correlación de la longitud del fémur y la longitud del pie las mejores en el segundo y tercer trimestre de gestación; la longitud renal tuvo correlación pobre en el tercer trimestre.

Objectives: To determine fetal standard and secondary biometry correlation with gestational age in the second and third trimesters. Design: Cross-sectional study. Setting: Hospital III Honorio Delgado, Arequipa, Peru. Participants: Women in second and third trimester of gestation without evidence of disease. Methods: In 140 26.14 year-old pregnant women in the second and third trimesters of pregnancy presenting for routine ultrasound evaluation, fetal standard biometry and secondary biometry were obtained and correlated with gestational age in the second and third trimesters. Standard fetal biometry included biparietal diameter (BPD), head circumference (HC), femur length (FL) and abdominal circumference (AC); secondary biometry included transverse cerebellar diameter (TCD), renal length (RL) and foot length (PL). Main outcome measures: Standard and secondary fetal biometry regression and correlation with gestational age (GA). Results: All biometric parameters correlated with GA. Best correlation existed with FL (r2 = 0.943) and PL (r2 = 0.940) and the lowest correlation with RL (r2 = 0.860). In the third trimester, correlations were lower than in the second trimester, the highest with FL (r2 = 0.756) and PL (r2 = 0.713), and the lowest with RL (r2 = 0.395). Conclusions: In our population, there was good correlation between the standard and secondary fetal biometry with gestational age; femur length and foot length showed the best correlation in the second and third trimesters of pregnancy, and renal length the poorest correlation in the third trimester.

Desarrollo placentario temprano: aspectos fisiopatológicos

El éxito de la gestación humana es el resultado de una sucesión de procesos que se dan en forma coordinada en tiempo y espacio en la interfase materno, placentario, embrionario-fetal. El fallo de esta sucesión de procesos determina una inadecuada placentación, preeclampsia y restricción del crecimiento intrauterino. En este artículo se revisa aspectos fisiopatológicos del desarrollo placentario temprano.

Successful human pregnancy is the result of a series of processes that occur in a coordinated manner in time and space in the embryonic, placental, fetal-maternal interface. Failure of these series of processes determines inadequate placentation, preeclampsia and intrauterine growth restriction. Pathophysiological aspects of early placental development are reviewed in this article.

Evaluación del índice Doppler tiempo de aceleración/tiempo de eyección sistólico de la arteria pulmonar como indicador de desarrollo pulmonar en fetos pretérmino

Objetivos: Evaluar del índice Doppler tiempo de aceleración/tiempo de eyección sistólico de la arteria pulmonar, como indicador de desarrollo pulmonar en fetos pretérmino. Diseño: Estudio prospectivo y descriptivo. Institución: Hospital III Honorio Delgado, Arequipa, Perú. Participantes: Gestantes pretérmino. Intervenciones: Desde julio de 2011 hasta agosto de 2012, a fetos de gestantes entre 25 y 36 semanas de gestación, que acudieron al hospital para evaluación ecográfica de rutina sin evidencia de patología, se realizó Doppler del tronco de la arteria pulmonar y se correlacionó el índice tiempo de aceleración/tiempo de eyección sistólico (índice TA/TE) con la edad gestacional. Principales medidas de resultados: Valor promedio del índice por grupos de edad gestacional y comparación de los mismos. Resultados: Se evaluó 93 gestantes pretérmino con edad materna promedio de 22,4 años y se encontró una correlación lineal rho de 0,67 en la medición del índice TA/TE de la arteria pulmonar, en relación con la edad gestacional. Los valores promedio del índice TA/TE fueron 0,228 y 0,258 para las gestaciones de 29-30 y 31-32 semanas, respectivamente, habiendo diferencia significativa (p<0,05). Los valores medio del índice TA/TE para las gestaciones de 33-34 y 35-36 semanas fueron 0,272 y 0,292, respectivamente, siendo estadísticamente diferentes (p<0,05). Conclusiones: El índice Doppler tiempo de aceleración/tiempo de eyección sistólico de la arteria pulmonar mostró correlación lineal con la edad gestacional y sufrió un cambio significativo coincidente e indicador del desarrollo alveolar pulmonar.

Objectives: To determine fetal pulmonary artery acceleration time/systolic ejection time Doppler index as marker of pulmonary development in preterm fetuses. Design: Prospective, descriptive study. Setting: Hospital III Honorio Delgado, Arequipa, Peru. Participants: Preterm pregnant women with no evidence of pathology. Interventions: Between July 2011 and August 2012, correlation of acceleration time/systolic ejection time pulmonary artery Doppler index (AT/ET index) with gestational age was performed in pregnant women 25 through 36 weeks of gestation attended in routine hospital ultrasound evaluation. Main outcome measures: Mean index value by age groups and comparison. Results: In 93 preterm pregnant women 22.4 year-old average there was rho linear correlation in pulmonary artery AT/ET index estimation in relation to gestational age. AT/ET index average values were 0.228 and 0.258 for respectively 29-30 and 31-32 weeks with significant difference (p<0.05). AT/ET index values for 33-34 and 35-36 weeks gestations were respectively 0.272 and 0.292, statistically different (p<0.05). Conclusions: Acceleration time/systolic ejection time Doppler index of the fetal pulmonary artery showed linear correlation with gestational age and had a significant change coincident and marker of pulmonary alveolar development.